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40% Citizenship Figure 1. Identification of the main health care institutions in Mexico and their distinctive characteristics. Variable SSA IMSS-ISSSTE PRIVATE INSTITUTIONS Funding type Funding source % total health expenditures Population coverage Basic principle Decentralization Investment in promotion Investment in preventive care Investment in curative care Investment in rehabilitation Investment in research Unipartite Federal govt. State govt. 15% 40% Citizenship Poverty Yes (1985) High High Medium Low Medium Tripartite Federal govt. Employers Workers 43% 50% Corporative Yes (1995, 1999) Medium Medium High Medium Low Unipartite Users 42% 10% Purchasing Power Not Very low Low Medium Very low Very low Sources: Juárez C. et al, La regulación del mercado de Servicios de Salud: Un análisis desde la perspectiva de equidad y ética. Centro Interamericano de Estudios en Seguridad Social. Ponencia presentada durante las Jornadas Internacionales en Economía de la Salud. Iguazu, Brasil, 2000. Arredondo A. et al, Variables del sistema de salud en México. Documento de trabjo. INSP, 2001. Figure 2: Health care reform actors and their influence on health policies and the reform process. Adapted from Frenk J. et al, 1994. reference # 16. Health PoliciesHealth Care Reforms EntrepreneursFederal GovernmentSSA President IMSSPRIPANPRDStates governments States with high incomes States with middle and low incomes Insured Population Uninsured Population Communication media Health Institution Unions Other UnionsCivil society: low incomes Civil society: high and middle incomes HIGH INFLUENCE on health policies MEDIUM INFLUENCEon health policies LOW INFLUENCE on health policiesHealth Researchers Figure 3: Health expenditure trends for the uninsured population, by type of contribution. Hidalgo State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Source of Financing Total 16523 23917 28375 36831 44389 34642 41321 38121 35369 35610 36566 Expenditure Federal 15532 22435 26644 3458424 41149 32078 38139 35110 32292 32227 32946 government 94.0 93.8 93.9 93.3 92.7 92.6 92.3 92.1 91.3 90.5 90.1 % State 0 0 0 0 0 173 620 572 566 641 695 government % 0 0 0 0 0 .5 1.5 1.5 1.6 1.8 1.9 County 0 0 0 0 0 0 0 0 0 107 183 government % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 .3 .5 Households 991 1483 1731 2247 3241 2390 2562 2440 2511 2635 2742 % 6.0 6.2 6.1 6.7 7.3 6.9 6.2 6.4 7.1 7.4 7.5 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 4: Health expenditure trends for the uninsured population, by type of contribution. Oaxaca State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Source of Financing Total 33669 45602 55136 73771 86299 63173 72926 54499 52422 129020 141289 Expenditure Federal 31952 43048 51993 69197 79740 57677 67675 48613 46446 118054 130692 Government % 94.9 94.4 94.3 93.8 92.4 91.3 92.8 89.2 88.6 91.5 92.5 State 842 1505 1488 2213 3193 2401 2261 2126 2044 5806 5510 Government % 2.5 3.3 2.7 3.0 3.7 3.8 3.1 3.9 3.9 4.5 3.9 Municipal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 645 706 Government % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 .5 .5 Households 876 1049 1655 2361 3366 3095 2990 3760 3932 4516 4380 % 2.6 2.3 3.0 3.2 3.9 4.9 4.1 6.9 7.5 3.5 3.1 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 5: Health expenditure trends for the uninsured population, by type of contribution. Tabasco State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Source of Financing Total 13353 17360 20012 24519 26191 18692 19071 33292 33542 59443 61300 Expenditure Federal 6342 7691 8725 10396 10817 7626 7571 12917 12846 22588 22558 Government % 47.5 44.3 43.6 42.4 41.3 40.8 39.7 38.8 38.3 38.0 36.8 State 6623 9131 10646 13216 14380 10635 11023 19276 19454 34536 35922 Government % 49.6 52.6 53.2 53.9 54.9 56.9 57.8 57.9 58.0 58.1 58.6 Municipal 0 0 101 74 78 112 96 167 168 416 674 Government % 0 0 0.5 0.3 0.3 0.6 0.5 0.5 0.5 0.7 1.1 Households 387 538 540 834 917 318 381 932 1073 1902 2146 % 2.9 3.1 2.7 3.4 3.5 1.7 2.0 2.8 3.2 3.2 3.5 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 6: Health expenditure trends for the uninsured population, by type of contribution. Yucatan State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Source of Financing Total 11954 16925 21177 35826 39064 27954 29447 28790 38721 58003 62507 Expenditure Federal 11404 16096 20097 33891 36681 26081 27415 27034 36592 55509 59694 Government % 95.4 95.1 94.9 94.6 93.9 93.3 93.1 93.9 94.5 95.7 95.5 State 0 0 0 0 196 140 177 144 271 348 500 Government % 0 0 0 0 0.5 0.5 0.6 0.5 0.7 0.6 0.8 Municipal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 116 250 Government % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.4 Households 550 829 1080 1935 2187 1733 1855 1612 1859 2030 2063 % 4.6 4.9 5.1 5.4 5.6 6.2 6.3 5.6 4.8 3.5 3.3 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 7: Final destination of resources; trends by type of program and population. Hidalgo State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Program UNINSURED Preventive care 2660 4415 4751 5659 6787 4252 6521 10316 9556 9447 10411 Curative care 10648 14098 16225 20393 24109 16322 21896 24804 22497 22067 26906 Subtotal 13308 18513 20976 26053 30897 20574 28417 35121 32054 31514 37317 INSURED Preventive care 2479 1641 1965 3814 5079 2957 2686 3315 9922 9909 10284 Curative care 31339 42303 52203 62691 69033 44905 47746 58680 71912 84772 89114 Subtotal 33819 43945 54168 66505 74112 47863 50432 61996 81834 94681 99399 TOTAL 47127 62459 74144 92558 105010 68438 78850 97117 113889 126196 136716 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 8: Final destination of resources; trends by type of program and population. Oaxaca State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Program UNINSURED Preventive Care 10335 13182 14197 17525 18961 14425 19814 12166 7878 11187 13592 Curative care 17367 22291 27230 38188 42927 30026 34676 36498 34572 39979 41419 Subtotal 27702 36103 41427 55713 61888 44451 51491 48665 42451 51167 55011 INSURED Preventive care 2215 2225 2702 4728 6510 3335 3190 4085 4148 4493 5488 Curative care 32316 39321 48782 56112 65385 42590 47692 59930 61116 80791 95567 Subtotal 34531 41547 51485 60841 71896 45925 50883 64015 65264 85284 101056 TOTAL 62234 77650 92912 116554 133785 90376 102374 112680 107716 136452 156068 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. . Figure 9: Final destination of resources; trends by type of program and population. Tabasco State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Program UNINSURED Preventive care 2560 3750 3562 3462 4065 2661 2466 2461 2153 2601 3014 Curative care 8088 10188 12212 15480 15269 11476 12096 16834 15276 14306 13885 Subtotal 10649 13938 15775 18942 19334 14138 14562 19295 17880 16907 16899 INSURED Preventive Care 1939 2000 2419 4319 5288 2659 2301 2976 5174 6118 9103 Curative care 26380 32427 39931 50718 53935 33877 49857 78399 86863 87772 90616 Subtotal 28320 34427 42350 55037 59223 36536 52158 81375 92037 93891 99720 TOTAL 38969 48366 58125 73980 78558 50675 66721 100671 109917 110798 116619 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000. Figure 10: Final destination of resources; trends by type of program and population. Yucatan State, 1990-2000. Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Program UNINSURED Preventive care 4626 5751 6710 5739 15640 9334 8999 5922 1973 2423 4492 Curative care 7216 10986 13663 23983 25286 17963 17002 27272 31001 40919 42807 Subtotal 11842 16737 20373 29723 40927 27298 26002 33195 32974 43743 47299 INSURED Preventive care 2681 3306 3960 7060 9107 4766 4327 5007 4998 5620 6712 Curative care 59920 72861 88100 115161 124878 84015 82441 100093 103414 126346 128922 Subtotal 62601 76168 92061 122221 133985 88782 86768 105100 108413 131966 289119 TOTAL 74444 92905 112435 151945 174912 116080 112770 138296 141388 175705 182934 Exchange rate: :1990-2665,1991-2948,1992-3090,1993-3.11,1994-3.39,1995-6.26,1996-7.58,1997-7.95,1998-8.98,1999-9.44,2000-9.37. Sources: Arredondo A., Políticas de Financiamiento y Descentralización, INSP, 1999-2001. Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud Pública en los Estados. Informes Anuales del presupuesto y gasto ejercido. Informes Anuales del Patrimonio de la Beneficiencia Pública. Presupuestos ejercidos por Programa, Capítulo e Institución. Anuarios Estadísticos de la SSA, 1989-2000. Resultados de Entrevista Cualitativa con Personal Clave de la SSA a nivel Estatal y Municipal, 1999-2000.